Holesterīns ir viena no visvairāk apspriestajām tēmām profilaktiskajā medicīnā — un viena no visvairāk nepareizi saprastajām. Tas nav vienkārši uztura ienaidnieks vai skaitlis, kuru jāsamazina; tas ir būtiska molekula, bez kuras dzīve nav iedomājama. Taču, ja tiek traucēts līdzsvars starp tā dažādajām transporta formām — it īpaši, ja ZBL holesterīna līmenis ir hroniski paaugstināts —, sekas sirds un asinsvadu veselībai ir nopietnas un labi dokumentētas. Izpratne par to, kas ir holesterīns, ko nozīmē skaitļi, un kādas ārstēšanas metodes ir visvairāk pamatotas ar pierādījumiem, palīdz ikvienam veikt apzinātas, samērīgas darbības.
[warning: Augsts holesterīna līmenis ir medicīniska diagnoze. Šis raksts sniedz izglītojošu informāciju un nav uzskatāms par medicīnisko padomu. Ja jums ir diagnosticēta hiperholesterinēmija, vai ja jums ir sirds un asinsvadu slimību riska faktori, tostarp hipertensija, diabēts, smēķēšana, aptaukošanās, vai ģimenes anamnēzē ir agrīnas sirds slimības, apspriediet holesterīna līmeņa kontroli ar ārstu. Neaizstājiet izrakstītos lipīdu līmeni pazeminošos medikamentus ar uztura bagātinātājiem bez ārsta norādījumiem.]Kas ir holesterīns un kāpēc organisms to vajag?
Holesterīns ir sterols — lipīdu veids —, kas ir būtiska strukturāla sastāvdaļa katras organisma šūnas membrānā. Bez holesterīna, šūnu membrānas nespēj saglabāt atbilstošu plūstamību un caurlaidību, un tiktu traucēta vielu iekļūšana šūnās un izkļūšana no tām. Papildus lomai šūnu struktūrā, holesterīns ir vairāku ārkārtīgi svarīgu vielu prekursoru molekula: steroīdu hormoniem, tostarp estrogēnam, testosteronam, progesteronam un kortizolam, žultskābēm, kas nepieciešamas tauku gremošanai un uzsūkšanai, un D3 vitamīnam. Aptuveni 75–80 % organisma holesterīna tiek sintezēts endogēni — galvenokārt aknās —, bet atlikusī daļa nāk no uztura. Tāpēc uzturā uzņemtajam holesterīnam ir mazāka ietekme uz holesterīna līmeni asinīs, nekā iepriekš domāts; aknas pielāgo savu ražošanu atbilstoši uzturā uzņemtajam daudzumam.
Holesterīns asinsritē necirkulē brīvi, bet ir iesaiņots proteīnu un lipīdu kompleksos, ko sauc par lipoproteīniem. Divi klīniski nozīmīgākie ir ZBL (zema blīvuma lipoproteīns) un ABL (augsta blīvuma lipoproteīns), kuru atšķirīgās lomas holesterīna transportā izskaidro „labā” un „sliktā” holesterīna nošķiršanu.
ZBL un ABL: Atšķirības izpratne
LDL holesterīns pārvadā holesterīnu no aknām uz perifērajiem audiem. Ja LDL līmenis ir paaugstināts — īpaši ilgstoši — LDL daļiņas var iekļūt artēriju sieniņās, oksidēties, un izraisīt iekaisuma reakciju. Tas izraisa aterosklerotisko plākšņu veidošanos: oksidētu lipīdu, iekaisuma šūnu, kalcija, un saistaudu nogulsnējumus artērijas sienā. Šīs plāksnes pakāpeniski sašaurina artērijas lūmenu, samazina asins plūsmu, un var pārplīst — izraisot asins recekļu veidošanos, kas ir galvenais sirdslēkmes un insulta cēlonis. Tas ir mehānisms, kas ir pamatā LDL apzīmējumam kā primārajam aterogēnajam lipoproteīnam.
HDL holesterīnam ir atšķirīga loma — tas savāc lieko holesterīnu no perifērajiem audiem un artēriju sieniņām un nogādā to atpakaļ aknās pārstrādei un izdalīšanai (apgrieztais holesterīna transports). Augstāks HDL līmenis ir saistīts ar zemāku sirds un asinsvadu slimību risku, un HDL tiek uzskatīts par aizsargājošu faktoru. Svarīgi, ka HDL paaugstināšana, vienlaikus nesamazinot LDL, ne vienmēr nodrošina tādu pašu aizsardzības pakāpi; šī saistība ir sarežģītāka nekā vienkārša aritmētika.
Triglicerīdi — vēl viens asins lipīds, ko mēra standarta lipīdu panelī — paaugstinās rafinētu ogļhidrātu un cukura patēriņa, alkohola, fiziskās neaktivitātes, un aptaukošanās dēļ. Paaugstināts triglicerīdu līmenis palielina sirds un asinsvadu slimību risku,, īpaši, ja tas ir apvienots ar zemu HDL un paaugstinātu LDL līmeni.
Atskaites diapazoni: Ko nozīmē skaitļi
Šie rādītāji atspoguļo standarta Eiropas atsauces diapazonus lipīdu profilam tukšā dūšā pieaugušajiem bez sirds un asinsvadu slimībām:
- Kopējais holesterīns — zem 5,0 mmol/L (aptuveni 190 mg/dL); vērtības virs 6,2 mmol/L (240 mg/dL) norāda uz augstu risku
- ZBL holesterīns — zem 3,0 mmol/L (115 mg/dL) personām ar zemu risku; zem 2,6 mmol/L (100 mg/dL) personām ar vidēju risku; zem 1,8 mmol/L (70 mg/dL) augsta riska gadījumā (, piemēram, diagnosticēta sirds un asinsvadu slimība, diabēts ar orgānu bojājumiem)
- HDL holesterīns — virs 1,0 mmol/L (40 mg/dL) vīriešiem; virs 1,2 mmol/L (46 mg/dL) sievietēm
- Triglicerīdi — zem 1,7 mmol/L (150 mg/dL)
Šie sliekšņi nav absolūti — tos interpretē kopā ar kopējo sirds un asinsvadu slimību riska profilu. Cilvēks ar robežvērtības LDL līmeni, bet bez citiem riska faktoriem, atrodas pavisam citā situācijā nekā cilvēks ar tādu pašu LDL līmeni, kuram ir arī diabēts un hipertensija.
Paaugstināta holesterīna cēloņi
Hiperholesterinēmija var rasties dzīvesveida faktoru, uztura paradumu, ģenētiskās predispozīcijas, vai visu trīs kombinācijas dēļ:
- Uzturā esošās piesātinātās un trans taukskābes — visvairāk ietekmējamais uztura faktors, kas veicina ZBL paaugstināšanos. Piesātinātie tauki (, kas atrodami sarkanajā gaļā, pilnpiena piena produktos, palmu un kokosriekstu eļļā), paaugstina aknu LDL receptoru aktivitāti tādā veidā, kas galu galā paaugstina cirkulējošo LDL līmeni. Trans-tauki — kas atrodami daļēji hidrogenētās augu eļļās un daudzos pārstrādātos pārtikas produktos — paaugstina LDL līmeni, vienlaikus pazeminot HDL līmeni.
- Fiziskā neaktivitāte — regulāras aerobiskas fiziskās aktivitātes paaugstina HDL un pazemina triglicerīdu līmeni; to trūkums veicina nelabvēlīgu lipīdu profilu.
- Pārmērīgs ķermeņa svars — aptaukošanās, jo īpaši centrālā/viscerālā aptaukošanās, ir pastāvīgi saistīta ar paaugstinātu triglicerīdu līmeni, samazinātu HDL līmeni, un pāreju uz mazākām, blīvākām ZBL daļiņām, kas ir aterogēnākas.
- Smēķēšana — samazina HDL, veicina LDL oksidāciju (kas ir kritisks solis plāksnes veidošanās procesā), un bojā asinsvadu endotēliju.
- Ģimenes hiperholesterinēmija (FH) — ģenētiska saslimšana, kas skar aptuveni 1 no 250 cilvēkiem Eiropā, un ko raksturo no dzimšanas smagi paaugstināts LDL līmenis LDL receptoru darbības traucējumu dēļ. FH prasa agrīnu diagnosticēšanu un parasti medikamentozu ārstēšanu.
- Sekundārie cēloņi — hipotireoze, 2. tipa diabēts, hroniska nieru slimība, un noteikti medikamenti (, tostarp kortikosteroīdi un daži antihipertensīvie līdzekļi), var paaugstināt holesterīna līmeni kā blakusparādību.
Simptomi un sekas: kāpēc augsts holesterīna līmenis nedrīkst tikt ignorēts
Augstam ZBL holesterīna līmenim nav simptomu agrīnā un vidējā stadijā — tieši tas padara to bīstamu. Lielākā daļa cilvēku nezina, ka viņu līmenis ir paaugstināts, līdz notiek sirds un asinsvadu notikums vai ikdienas asins analīzes atklāj problēmu. Vienīgās redzamās ārējās pazīmes — ksantelazmas (dzeltenas Wish nogulsnes ap plakstiņiem) un ksantomas (dzeltenas Wish plāksnes uz cīpslām vai ādā) — galvenokārt novēro ģimenes hiperholesterinēmijā un nav raksturīgas parastajai uztura izraisītajai hiperholesterinēmijai.
Ilgstoša ZBL paaugstināšanās gadu vai desmitgažu garumā rada šādas sekas: ateroskleroze (artēriju sacietēšana un sašaurināšanās), koronārā sirds slimība un stenokardija, miokarda infarkts (sirdslēkme), insults, un perifēro artēriju slimība. Kā standarta profilaktisko aprūpi ieteicams veikt holesterīna pārbaudi ik pēc 3–5 gadiem, sākot no 20 gadu vecuma, un ik gadu tiem, kam ir konstatēti riska faktori.
Uztura intervences ar vislielāko pierādījumu bāzi
Uztura izmaiņas ir nefarmakoloģiskās holesterīna kontroles stūrakmens un, ja tās tiek īstenotas konsekventi, var radīt nozīmīgu ZBL samazinājumu:
- Aizstāt piesātinātos taukus ar UNS nepiesātinātajiem taukiem — aizstājot sviestu, sarkano gaļu, un pilnpiena piena produktus ar olīveļļu, avokado, riekstiem, un taukainām zivīm (, kas bagātas ar omega-3), samazinās ZBL un uzlabojas kopējais lipīdu profils. Šī aizstāšana — nevis vienkārši kopējā tauku daudzuma samazināšana — ir galvenais uztura līdzeklis.
- Palieliniet šķīstošo uzturvielu — šķīstošās šķiedras (no auzām, psilija miziņas, pākšaugiem, augļiem, un dārzeņiem) veido viskozs gēls tievajā zarnā, kas saista žultskābes. Tas liek aknām sintēzēt jaunas žultskābes no holesterīna, tādējādi samazinot ZBL līmeni. Pat 5–10 g šķīstošo šķiedru dienā rada klīniski nozīmīgu ZBL samazinājumu.
- Taukainas zivis 2–3 reizes nedēļā — jūras izcelsmes EPA un DHA ievērojami samazina triglicerīdu līmeni (par 15–30 % terapeitiskās devās) un nedaudz labvēlīgi ietekmē citus lipīdu rādītājus.
- Augu sterīni un stanoli — dabīgi sastopami nelielos daudzumos augu izcelsmes pārtikas produktos un pieejami bagātinātos funkcionālajos pārtikas produktos (margarīnās, jogurtos), šie savienojumi konkurē ar holesterīna uzsūkšanos zarnās. Devas 2 g/dienā samazina ZBL aptuveni par 10 %.
- Samaziniet rafinētā cukura un rafinēto ogļhidrātu patēriņu — tieši saistīts ar triglicerīdu līmeņa regulēšanu; liekais cukurs aknās tiek pārvērsts triglicerīdos.
Fiziskā aktivitāte un dzīvesveids
Regulāras aerobiskas fiziskās aktivitātes — 150 minūtes vidējas intensitātes nedēļā, sadalot tās pa vairākiem dienām — ir saistītas ar 5–10 % HDL līmeņa paaugstināšanos un nozīmīgu triglicerīdu samazināšanos. Spēka treniņi to papildina, sniedzot nelielu papildu labumu. Smēķēšanas atmešana uzlabo HDL līmeni un samazina LDL oksidatīvo modifikāciju, kas veicina plākšņu veidošanos. Svara kontrole, jo īpaši centrālās aptaukošanās samazināšana, vienlaikus uzlabo visus lipīdu rādītājus. Dabas piedevas ar pierādījumiem par ietekmi uz holesterīnu. Vairākiem uztura un augu izcelsmes piedevām ir pierādījumi par lipīdu regulējošu iedarbību. Tos vispiemērotāk lietot kā uztura bagātinātājus cilvēkiem ar robežgadījuma lipīdu profilu, vai kā papildinājumu statīnu terapijai (ar ārsta norādījumiem) tiem, kam nepieciešama papildu LDL samazināšana:
Omega-3 taukskābes (EPA un DHA)
Jūras omega-3 taukskābes ir vieni no uztura bagātinātājiem, kuru ietekme uz sirds un asinsvadu veselību ir visvairāk pamatota ar pierādījumiem. Devās no 2–4 g/dienā, EPA+DHA samazina triglicerīdu līmeni par 20–30%. Ietekme uz ZBL ir neliela un mainīga (ZBL līmenis var nedaudz paaugstināties ļoti lielās devās ar dažiem preparātiem), bet triglicerīdu samazināšana un pretiekaisuma efekts ir klīniski nozīmīgi sirds un asinsvadu riska samazināšanai. Mūsu omega-3 kolekcija ietver rūpīgi izstrādātus produktus:
[products:nordic-naturals-ultimate-omega-lemon-flavour-60-softgels, solgar-triple-strength-omega-3-950-mg-50-softgels, now-foods-ultra-omega-3-500-epa-250-dha-180-softgels, now-foods-omega-3-molecularly-distilled-enteric-coated-180-softgels, aliness-krill-oil-nko-omega-3-with-astaxanthin-500-mg-60-capsules]Berberīns
Berberīns aktivizē AMPK un paaugstina ZBL receptoru ekspresiju aknās — mehānisms, kas papildina un daļēji atšķiras no statīnu darbības. Vairāki randomizēti pētījumi ir pierādījuši, ka berberīna lietošana samazina ZBL līmeni par 15–25 %, vienlaikus samazinot triglicerīdu līmeni un uzlabojot glikozes vielmaiņu. Tā ir viena no visvairāk ar pierādījumiem pamatotajām augu izcelsmes iespējām lipīdu līmeņa regulēšanai.
Koenzīms Q10 (CoQ10 / Ubikinols)
CoQ10 tieši nesamazina holesterīna līmeni, bet ir svarīgs ikvienam, kas lieto statīnu zāles. Statīni inhibē to pašu fermentatīvo ceļu, kas ražo gan holesterīnu, gan CoQ10, kas izraisa ievērojami samazinātu CoQ10 līmeni plazmā un muskuļos. Ar statīniem saistīti muskuļu simptomi (mialģija) ir bieži sastopamas blakusparādības; CoQ10 papildus lietošana tiek plaši ieteikta kopā ar statīnu terapiju kā potenciāli aizsargājošs pasākums, lai gan klīniskie pierādījumi par to, vai tas samazina mialģiju, ir pretrunīgi. Tā neatkarīgā sirds un asinsvadu antioksidanta loma arī ir labi pierādīta.
[products:swanson-berberine-400-mg-60-capsules, aura-herbals-berberine-berberis-aristata-500-mg-60-capsules, now-foods-ubiquinol-100-mg-60-softgels, swanson-ubiquinol-100-mg-60-softgels, now-foods-coq10-100-mg-with-hawthorn-berry-30-veg-capsules, hepatica-coenzyme-q10-80-mg-60-veg-capsules]Niacīns (Vitamīns B3)
Niacīns farmakoloģiskās devās (1–3 g/dienā) ir spēcīgākais HDL paaugstinošais efekts no visām zināmajām vielām — paaugstinot HDL par 15–30%, vienlaikus samazinot LDL un triglicerīdus. Tomēr, tas izraisa izteiktu apsārtuma reakciju (prostaglandīnu izraisītu ādas apsārtumu un tirpšanu), ko daudzi uzskata par nepatīkamu, un tā lietošana sirds un asinsvadu iznākuma pētījumos ir bijusi neapmierinoša. Inozitola heksanikotināta formas bez apsārtuma samazina apsārtumu, bet vienlaikus samazina arī efektivitāti. Ņemot vērā devas atkarīgās blakusparādības lipīdu regulējošās devās, niacīna piedevas jālieto saskaņā ar ārsta norādījumiem.
Lai nodrošinātu plašāku sirds un asinsvadu veselības atbalstu, mūsu sirds un asinsvadu veselības produktu klāsts apvieno visatbilstošākās, uz pierādījumiem balstītās iespējas:
[products:now-foods-garlic-oil-1500-mg-100-softgels, aura-herbals-liver-support-artichoke-milk-thistle-turmeric-60-capsules, now-foods-psyllium-husk-500-mg-200-veg-capsules, now-foods-flush-free-niacin-250-mg-90-veg-capsules]Kad nepieciešama medikamentu lietošana
Statīni ir visplašāk pierādīta medikamentu klase LDL samazināšanai un sirds un asinsvadu slimību riska mazināšanai. Tās darbojas, inhibējot HMG-CoA reduktāzi — ātrumu ierobežojošo enzīmu holesterīna sintēzē —, kas izraisa ZBL receptoru regulācijas paaugstināšanos aknās un tādējādi cirkulējošā ZBL līmeņa pazemināšanos. Pierādījumu bāze par statīnu lietošanu sirdslēkmes un insulta profilaksei gan primārajā, gan sekundārajā profilaksē ir viena no visdrošākajām visā medicīnā.
Lēmums sākt statīnu terapiju tiek pieņemts, pamatojoties uz vispārējo sirds un asinsvadu slimību riska profilu, nevis tikai uz holesterīna rādītājiem. Cilvēkiem ar augstu vai ļoti augstu sirds un asinsvadu slimību risku (esošām sirds un asinsvadu slimībām, ģimenes hiperholesterinēmiju, diabētu ar orgānu bojājumiem), statīnu terapija parasti ir pamatota neatkarīgi no konkrētajiem holesterīna rādītājiem. Personām ar zemāku risku, dzīvesveida izmaiņas ir piemērota pirmā pieeja un var būt pietiekamas. Šajā lēmumā vienmēr jāiesaistās ārstam.
[note: Visi Medpak produkti tiek nosūtīti no ES — bez muitas kavēšanās vai ievedmuitas nodokļiem klientiem Vācijā, Nīderlandē, Lietuvā, un visā Eiropā.]
