Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) — ko parasti dēvē par skābes refluksu — ir viena no visizplatītākajām gremošanas trakta slimībām attīstītajās valstīs, kas aptuveni 20 % pieaugušo Rietumeiropā skar vismaz reizi nedēļā. Tā rodas, kad apakšējā barības vada sfinkteram (LOS), muskuļvārstulim, kas atdala kuņģi no barības vada, neizdodas pienācīgi aizvērties, ļaujot kuņģa skābei un gremošanas saturam atgriezties barības vadā. Rezultāts ir raksturīgais dedzinošs diskomforts, ko lielākā daļa cilvēku pazīst kā dedzināšanu aiz krūškurvja — kopā ar virkni citu simptomu, kas nav tik tūlītēji pamanāmi. Lai efektīvi pārvaldītu refluksu, ir nepieciešams izprast gan tā cēloņus, gan stratēģijas, kas to uzticami samazina.
[warning: šis raksts ir paredzēts tikai izglītojošiem nolūkiem. Ilgstoši vai smagi refluksa simptomi — tostarp sāpes krūtīs, rīšanas grūtības, neizskaidrojama svara zudums, asinis izkārnījumos vai vemumos, vai simptomi, kas neizzūd, mainot uzturu — prasa tūlītēju medicīnisko izvērtēšanu. Nemēģiniet šos simptomus ārstēt tikai ar uztura bagātinātājiem. GERD var izraisīt nopietnas komplikācijas, tostarp ezofagītu, Barreta ezofagu, un retos gadījumos barības vada vēzi, ja to neārstē.]Izpratne par veidiem un simptomiem
Skābes reflukss pastāv dažādās pakāpēs. Reti, viegla refluksa parādīšanās pēc smagas maltītes ir gandrīz visiem pazīstama pieredze. Klīnisko GERD definē kā refluksu, kas izraisa traucējošus simptomus vai komplikācijas ar tādu biežumu, kas pasliktina dzīves kvalitāti — parasti divas reizes nedēļā vai biežāk.
Galvenais simptoms ir dedzināšana — dedzinoša sajūta, kas izplatās no augšējās vēdera daļas uz krūšu kaulu un rīkli, parasti parādās pēc ēdienreizes, guļot, vai noliecoties uz priekšu. Citi bieži simptomi ietver:
- Atgāzēšanās — sajūta, ka skābe vai ēdiens ceļas uz rīkli vai muti
- Hronisks klepus — īpaši naktī vai pēc ēdienreizes, ko izraisa skābes kairinājums elpceļos
- Aizsmakums vai balss izmaiņas — skābe, sasniedzot balsenes, izraisa iekaisumu un disfoniju
- Sajūta, ka rīklē ir kamols (globusa sajūta)
- Rīšanas grūtības (disfāgija) ilgstošākas slimības gadījumā
- Zobu erozija no atkārtotas skābes iedarbības uz zobu emalju
- Pasliktināti astmas simptomi — GERD ir atzīts bronhospazmas izraisītājs
Laringofaringeālais reflukss (LPR), ko dažkārt sauc par "klusais reflukss, " ir variants, kurā skābe sasniedz rīkli un balseni, neradot izteiktu dedzināšanu krūškurvī. To raksturo galvenokārt hroniska rīkles attīrīšana, balss aizsmakums, bieza gļota, un deguna gļotu noplūde, un to bieži nepareizi diagnosticē kā hronisku sinuzītu vai alerģijas. LPR prasa īpašu uzmanību, jo bieži paliek neārstēts un ilgstoša skābes iedarbība palielina balsenes bojājumu risku.
Zīdaiņu reflukss ir izplatīts — tas skar vairāk nekā trešdaļu zīdaiņu — un vairumā gadījumu izārstējas bez ārstēšanas līdz pirmā dzīves gada beigām, kas sakrīt ar stāvēšanas stāvokļa attīstību un cietas pārtikas ieviešanu.
Kas izraisa refluksu: galvenie veicinošie faktori
Apakšējā barības vada sfinktera disfunkcija ir galvenais mehānisms, bet vairāki faktori nosaka, kāpēc tā rodas konkrētiem indivīdiem:
- Hiāta hernija — daļa no kuņģa izvirzās caur diafragmu, traucējot apakšējā barības vada sfinktera funkciju; sastopama daudziem hroniskas GERD pacientiem
- Aptaukošanās un pārmērīgs vēdera spiediens — paaugstināts vēdera dobuma spiediens mehāniski pārvar apakšējā barības vada sfinktera pretestību
- Noteikti pārtikas produkti un dzērieni — alkohols, kafija, šokolāde, piparmētra, taukainas pārtikas, citrusaugļi, un gāzētie dzērieni visi atslābina LOS vai palielina skābes ražošanu
- Smēķēšana — samazina LOS spiedienu un traucē barības vada attīrīšanos
- Zāles — tostarp kalcija kanālu blokatori, benzodiazepīni, antikolinerģiskie līdzekļi, un NPL
- Aizkavēta kuņģa iztukšošanās — jo ilgāk pārtika paliek kuņģī, jo lielāks spiediens veidojas
- Stres — palielina skābes sekrēciju un paaugstina barības vada jutību pret normālu skābes iedarbību
- Ēšanas paradumi — lielas maltītes, ātra ēšana, ēšana vēlu vakarā, un guļus stāvoklis īsi pēc ēšanas
Uztura pieeja refluksa ārstēšanai
Uztura korekcija ir pirmās līnijas nefarmakoloģiskamedikamentu terapija GERD ārstēšanai, un vieglu līdz vidēji smagu simptomu gadījumā tā var būt ļoti efektīva. Mērķis ir samazināt skābes refluksa epizodu biežumu un apjomu, kā arī mazināt jau iekaisušās barības vada gļotādas kairinājumu.
Pārtikas produkti, kurus jāsamazina vai jāizslēdz:
- Alkohols (ievērojami atslābina LOS)
- Kafija un stipra tēja (palielina skābes sekrēciju)
- Šokolāde (satur gan metilksantīnus, gan taukus)
- Piparmētra (atslābina LOS)
- Citrusaugļi un tomāti (tieši kairina iekaisušo gļotādu)
- Ēdienreizes ar augstutauku satura ēdienreizes (aizkavē kuņģa iztukšošanos un atslābina LOS)
- Gāzētie dzērieni (palielina kuņģa spiedienu)
Pārtikas produkti, kas parasti tiek labi panesami un var būt noderīgi:
- Auzas un pilngraudu produkti — augsts šķiedru saturs veicina kuņģa motoriku un ir saistīts ar zemāku GERD risku
- Augļi, kas nav citrusaugļi — banāni, melones, āboli, un bumbieri; īpaši banāni var palīdzēt pārklāt barības vadu
- Vieglas olbaltumvielas — vistas gaļa, tītara gaļa, zivis; zems tauku saturs samazina kuņģa iztukšošanās aizkavēšanos
- Ingvers — stimulē kuņģa motoriku un piemīt pretvemšanas īpašības
- Dārzeņi — īpaši ne skābie; zaļās pupiņas, brokoļi, ziedkāposti, lapu dārzeņi, gurķi
- Veselīgas taukvielas ar mēru — avokado, olīveļļa, linsēklas — labākas nekā piesātinātie vai trans tauki
Ēšanas paradumi ir tikpat svarīgi kā pārtikas izvēle: ēst mazākas, biežākas maltītes, nevis lielas; izvairīties no ēšanas 3 stundas pirms gulētiešanas; ēst lēnām un rūpīgi košļāt; un vismaz 2 stundas pēc ēdienreizes palikt vertikālā stāvoklī. Gultas galvas daļas pacelšana par 15–20 cm ievērojami samazina nakts refluksu.
Dabas un papildus līdzekļi refluksa ārstēšanai
DGL lakrica — gļotādas reģenerācija
Deglicirizinēta lakrica (DGL) ir visvairāk ar pierādījumiem pamatotais dabīgais uztura bagātinātājs augšējā gremošanas trakta gļotādas aizsardzībai. Tas stimulē gļotu sekrēciju no barības vada un kuņģa gļotādas, veidojot aizsargslāni, kas samazina skābes kairinājumu un atbalsta gļotādas šūnu reģenerāciju. DGL lieto kā košļājamas tabletes, kas nodrošina kontaktu ar barības vada gļotādu — norijot veselas kapsulas, šis efekts samazinās. Tas ir labi panesams, bez tāda asinsspiedienu paaugstinoša efekta, kāds piemīt lakricai, kas nesatur DGL. Pētījumos ir konstatēts, ka tas ir salīdzināms ar antacīdiem simptomu atvieglošanai peptiskas čūlas slimības gadījumā.
Mastikas sveķi — Kuņģa gļotādas atbalsts
Mastikas sveķi (no Pistacia lentiscus) ir dokumentēta iedarbība pret Helicobacter pylori, — baktēriju, kas saistīta ar kuņģa un peptisko čūlas slimībām un kas daudziem GERD pacientiem veicina gļotādas integritātes traucējumus. Neatkarīgi no tās iedarbības pret H. pylori, mastikai ir pretiekaisuma iedarbība uz kuņģa gļotādu un tā var veicināt skābes bojātas gļotādas sadzīšanu.
Slidenā vīteņa un zeļķu sakne — Mīkstinošas vielas
Gan sarkano vītolu miza (Ulmus rubra), gan zeļķu sakne (Althaea officinalis) ir klasificētas kā mīkstinošas zāles — tās saskarei ar gļotādām veido gļotainu slāni, fiziski nomierinot un aizsargājot iekaisušo barības vada audu. Tās ir vieni no senākajiem reģistrētajiem augu izcelsmes līdzekļiem augšējā gremošanas trakta sūdzībām, un to darbības mehānisms — fiziska aizsargslāņa veidošana — ir tikpat piemērots Toda, kā tas bija vēsturiski.
Melatonīns — nepietiekami novērtēta loma GERD ārstēšanā
Melatonīns ir ne tikai miega hormons; tas tiek ražots arī gremošanas traktā koncentrācijās, kas ir ievērojami augstākas nekā epifizē. Pētījumi liecina, ka melatonīns nostiprina apakšējo barības vada sfinkteru un samazina barības vada saskari ar skābi. Vairākos kontrolētos klīniskos pētījumos ir salīdzināts melatonīns (3–6 mg pirms gulētiešanas) ar protonu sūkņa inhibitoriem simptomu mazināšanai, un melatonīns darbojās līdzīgi vai papildinoši. Zems melatonīna līmenis ir saistīts ar augstāku peptisko čūlu un GERD saslimstību. Tas padara melatonīnu par īpaši loģisku uztura bagātinātāju cilvēkiem, kuriem reflukss ir visizteiktākais naktī.
Cinka-L-karnozīns
Cinka-L-karnozīns (ZnC, komerciāli pazīstams kā PepZin GI), ir cinka un dipeptīda L-karnozīna ķelāts savienojums. Tam piemīt izcilas gļotādas aizsargājošas un dziedinošas īpašības — klīniski pierādītas peptiskās čūlas gadījumā — un tas darbojas, stabilizējot kuņģa gļotādu, inhibējot ureāzes aktivitāti (— H. pylori enzīmu), — un stimulējot gļotādas atjaunošanos. Tas ir īpaši svarīgi cilvēkiem, kuru reflukss ir saistīts ar kuņģa gļotādas iekaisumu vai NPL lietošanu.
B vitamīni — Riska samazināšana
Pētījumos, kuros iesaistīta plaša iedzīvotāju grupa, ir konstatēts, ka lielāks B vitamīnu — īpaši folāta (B9), riboflavīna (B2), un B12 — ir saistīts ar mazāku risku saslimt ar barības vada refluksa slimību, Barreta barības vadu, un barības vada adenokarcinomu. Šis mehānisms, visticamāk, ir saistīts ar šūnu metilēšanu un DNS remonta procesiem, kas ietekmē gļotādas integritāti. Lai gan šie ir novērojumu, nevis intervences dati, atbilstoša B vitamīnu līmeņa nodrošināšana ir saprātīgs papildu pasākums, jo īpaši ņemot vērā to, ka B vitamīnu deficīts ir izplatīts cilvēkiem, kuri ilgstoši lieto protonu sūkņa inhibitorus (PPI, kas traucē B12 uzsūkšanos). [tip: Cilvēkiem, kuri lieto protonu sūkņa inhibitorus (PPI) ilgāk par 3–6 mēnešiem, jāapzinās, ka PPI ievērojami samazina magnija, B12 vitamīna, C vitamīna, kalcija un cinka uzsūkšanos. Ja lietojat PPI ilgstoši, ir svarīgi apspriest mikroelementu stāvokli ar ārstu un apsvērt mērķtiecīgu uztura bagātinātāju lietošanu, lai nodrošinātu pietiekamu uzturu.]
Papildinājumi refluksa un gļotādas atbalstam Medpak
Mēs piedāvājam galvenos, ar pierādījumiem pamatotus papildinājumu GERD un augšējā gremošanas trakta gļotādas atbalstam, kas aprakstīti šajā rakstā:
[products:swanson-dgl-liquorice-extract-90-capsules, natural-factors-dgl-deglycyrrhizinated-licorice-root-extract-90-chewable-tablets, jarrow-formulas-mactic-gum-1000-mg-60-capsules, now-foods-slippery-elm-400-mg-100-veg-capsules, natures-way-marshmallow-root-960-mg-100-veg-capsules, swanson-zinc-carnosine-featuring-pepzingi-60-capsules][products:doctors-best-pepzin-gi-zinc-l-carnosine-complex-120-veg-capsules, now-foods-melatonin-3-mg-60-veg-capsules, life-extension-melatonin-3-mg-60-veg-capsules, aliness-vitamin-b-complex-b-50-methyl-plus-tmg-100-veg-capsules, bestlab-best-gastric-90-capsules]Kad jāvēršas pie ārsta
Dzīvesveida un uztura izmaiņas, kopā ar mērķtiecīgu uztura bagātinātāju lietošanu, var ievērojami mazināt simptomus vieglas vai vidēji smagas GERD gadījumā. Medikamentozā ārstēšana — ieskaitot antacīdus, H2 blokatorus, protonu sūkņa inhibitorus, un dažos gadījumos ķirurģisku iejaukšanos — ir piemērota, ja simptomi ir smagi, ilgstoši, vai sarežģīti. Jums jāvēršas pie ārsta, ja simptomi parādās regulāri vairāk nekā divas reizes nedēļā, ja lietojat bezrecepšu antacīdus vairāk nekā 2–3 reizes nedēļā, ja simptomi saglabājas, neskatoties uz uztura pasākumiem, vai ja ir novērojams kāds no brīdinājumā minētajiem trauksmes simptomiem. Lai plašāk atbalstītu gremošanas veselību, mūsu gremošanas sistēmas kolekcija ietver plašu papildu iespēju klāstu.
[note: Visi Medpak produkti tiek ražoti ES teritorijā Hipp, nodrošinot ātru piegādi un bez muitas sarežģījumiem klientiem visā Eiropā. Šajā rakstā minētie uztura bagātinātāji atbalsta gremošanas komfortu un gļotādu veselību; tie nav GERD vai ar to saistītu slimību ārstēšanas aizstājēji.]
